12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。最近，后台收到不少关于社保的留言求助。

“什么？住院超15天不能医保报销？ 看病前要到社区医院转一下，否则不报销？ 男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？ 究竟是真是假？”

关于社保的若干问题HR怎样更妥善的处理呢？能否借助HR管理系统做得更好？小薪今天就带大家一同来看看关于社保的若干问题人社部怎么说~

报销先到社区？住院不超15天？

基层首诊并非强制规定,患者可自由选择医保定点医疗机构就医,不需要任何转诊手续。且医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。

基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗。

网上还有种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任 陈秋霖表示：

“医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数并不针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,个别医院会要求病人出院,然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”

医保断缴3个月余额清零？

个人医保账户不会清零,但限制支付范围,不能套现。

以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，连续缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限。

医保卡个人账户归属个人,但其基金构成除了个人缴费外,还有统筹基金划入部分,因此要严格按照个人账户支付范围使用,不得随意套现、串换物品。陈秋霖说,部分省市实现医保账户家人共济,可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用,仅限于直系亲属和配偶,不能随意借给别人刷卡。

职工生育津贴增加了？

目前，国家对生育奖励假和津贴没有统一规定。

生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。

生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。

需要注意的是，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。

人社部医疗保险司有关负责人表示：

国家未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。

男职工不用交生育险？

生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳。

一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的女职工也可不缴纳”。

对此，中国社科院经济所公共经济研究室主任王震表示，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。

另外，HR在处理社保相关的事情时，可以利用薪人薪事的HR管理系统更稳妥的解决，入转调离轻松处理，打造规范的人事流程。

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