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首页 > HR科学院 > 实力扫盲-多图权威解读企业福利之补充医疗保险(薪人薪事出品)

实力扫盲-多图权威解读企业福利之补充医疗保险(薪人薪事出品)

  • 薪人薪事 | 2016-05-30 14:44

年底啦,各位HR童鞋在辛勤工作了一年之后,是不是也应该关心一下惠及自身的福利政策了呢?

今天小薪就带大家从五险一金中的医疗保险开始,解读企业福利中补充医疗这一特殊项目的具体细则,带大家扫扫盲、补补营养囖!

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

一、基本医疗保险和补充医疗保险的关系

基本医疗保险是国家法定福利“五险一金”中的一项,能够在一定程度上报销员工的医疗费用。

但由于受到起付线、报销比例、报销限额、药品目录、诊疗项目和医院范围等的限制,员工的医疗费用往往不能得到全额赔付。企业提供的补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充。

下图以北京市基本医疗保险的门诊赔付为例。 北京市基本医疗保险的门诊赔付例子

1、基本医疗保险

基本医疗保险图

2、补充医疗保险

补充医疗保险图

二、补充医疗保险的市场普及率和典型操作

企业提供的补充医疗保险通常包括员工医疗、员工生育、住院津贴、子女医疗、配偶医疗和父母医疗。企业根据情况为员工提供一种或多种保障。 市场普及率和典型操作

1、员工医疗

其中员工医疗是企业提供的补充医疗福利最核心的一项,包括因疾病或意外导致的门急诊和住院费用赔付,其范围通常限定在社保范围内。 门诊赔付限额比例

2、高端医疗

高端医疗包括项目

3、补充医疗保险的管理模式

完全自保和自保与商报结合

完全商报

小贴士:完全商保 通常情况由第三方HR外包服务公司和商业保险公司承保

三、补充医疗保险的成本

如果由第三方HR外包服务公司管理,补充医疗保险的人均成本比较固定,这种方式适合人数规模较小的企业。

如果由商业保险公司承保,补充医疗保险的人均成本由多方因素决定,各企业之间的差异较大。

经验显示,当员工人数规模达到200人左右时,两种方式的人均保险成本差不多。员工人数越多,由商业保险公司承保的人均保险成本通常较低。 补充医疗保险的成本

四、补充医疗的发展趋势

健康管理:引入预防性保健措施

理赔管理:引导良好就医习惯,防止滥用保险资源

差异福利:对高管或核心人才提供高端医疗保险

费用共担:企业和员工共同承担保险成本和理赔费用

关于企业福利的补充医疗政策,你掌握了吗? 下次为员工缴社保的时候就熟练多啦!

本文为薪人薪事(好用的云人力资源系统)出品,转载请注明


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